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【宽仁医事17】重医附二院医生化身“拆弹”专家,实施8小时高难度手术
发布时间:2020-11-27 10:23:04  来源:华龙网-新重庆客户端

华龙网-新重庆客户端11月26日9时讯(通讯员 范润泽)陈俊(化名)是一名家住重庆市渝北区的普通职工,49岁的她平素身体健康,发烧感冒都很少发生,医院这个字眼鲜有出现在她的生活中。几个月前,陈俊感到自己左侧腹痛,而且发作时还有心悸,开始她还没当回事,以为只是偶然的饮食问题,没过几天症状迅速发展,高热、寒战,几近昏迷吓坏了她的家人。情急之下,家属把她送到了市内一家大医院,入住ICU一周后情况才稍转平稳。在住院期间,医生发现陈俊左侧肾上腺区巨大占位,左肾静脉癌栓可能,占位与周围脏器粘连明显,而且还有贫血、低蛋白血症,明显的心动过速。唯一的解决办法只有手术,但是陈俊基础条件极差,冒然手术将面对极高的风险。面对需要等待床位,而且后续疾病进展和费用也无法确定,一家人急得四处打听市内有丰富类似手术经验的医院。


当听说重庆医科大学附属第二医院江南院区泌尿外科不久前刚刚成功完成了一例巨大肾肿瘤伴腔静脉癌栓的手术,陈俊一家仿佛看到了希望,当即决定转院至重医附二院。接诊的梁培禾主任医师看完陈俊的情况说道:“目前患者情况确实棘手,但你们放心,医护团队一定会尽最大的努力去争取手术。”


险情降临,“定时炸弹”肿瘤让医生进退维谷


陈俊入院以后,泌尿外科姜庆主任立即组织了科室讨论,大家一致认为有几个诊疗难点:(1)患者基础生理条件极差,很难承受大手术;(2)肾上腺来源的肿瘤,尤其是嗜铬细胞瘤,会明显影响血流动力学改变,出现血压、心率的剧烈波动,甚至危及生命;(3)即使经过充分准备,肿瘤巨大,与脾脏、左肾、胰腺、肠管粘连,癌栓进入左肾静脉,接近下腔静脉开口,手术依旧是一块难啃的“硬骨头”。


术前3D模型图。院方供图


就在专家讨论手术方案的同时,险情再次降临,陈俊突感心悸,腹部疼痛明显加重,急诊完善相关检查后考虑肿瘤破裂出血,患者血流动力学不稳定,已经走到失血性休克的边缘。梁培禾教授和陈渝龙博士当机立断做出应对,输血、血管活性药物等措施即刻跟进;患者出现体温升高,加强抗感染、抗过敏等处置同步施行。经过几个小时的紧急处置,陈俊的生命体征终于相对平稳了,这时因患者病情危重而感到如履薄冰的医护人员,和收到病重通知书而心急如焚的患者家属都稍稍松了一口气。


生命体征的平稳并不代表危机已经解除,腹膜后的肿瘤依然如同一颗定时炸弹般,随时可能引爆;但是未做好准备前匆忙拆弹又可能会适得其反,此时,大家都真正体会到了“进退维谷”的真正含义。


泌尿科的医生们认为:既然患者选择了重医附二院,我们就应当在尽可能保证患者安全的前提下给其最好的治疗效果。向医务处汇报后,医务处领导也非常重视陈俊的情况,协调安排了内分泌代谢内科、麻醉科、肝胆外科、胃肠外科、血管外科、心内科等多学科会诊,达成共同意见:患者病情重,手术风险大,难度大,治疗过程需要分步骤进行,首先稳定患者的血流动力学状态,改善贫血、低蛋白血症等情况,并进行循环扩容准备;充分准备再考虑手术是否有可行性。


大医精诚,多学科专家联手“拆弹”为生命护航


经过近3周的准备,患者的情况有所改善,但手术仍然存在较大风险,可是如果放弃治疗,其结果也可想而知。在与患者及家属充分沟通后,患者家属给予了医护人员充分的信任,于是,医生们决定抓住稍纵即逝的各项指征相对平稳的机会,突击进行手术,在多学科配合下,姜庆主任、梁培禾教授等专家共同制定了详细的手术方案,并在三维重建的肿瘤解剖模型上一一模拟手术过程,对可能遇到的突发情况制定预案。血液科陆华主任提前准备了4000ml血液制品,肝胆外科、血管外科、胃肠外科随时待命,做好了立即参与协助的准备。


介入手术中。院方供图


多学科专家联合进行“拆弹”手术。院方供图


11月4日,梁培禾教授一早就护送陈俊到介入中心,由刘曦主治医师进行介入栓塞腹膜后肿物及左肾动脉。上午11时,完成介入栓塞的陈俊被推入手术室,姜庆主任、梁培禾教授、葛成国教授、陈渝龙博士开始手术,术中肝胆外科涂兵教授、胃肠外科于军博士加入,进行了多学科协作。术中医生们仔细分离,检查周围解剖关系,发现肿瘤已侵及胰体尾及脾脏,脾血管及左肾上极都被肿瘤包裹,肿瘤与结肠、膈肌也有粘连,远远比术前了解的情况复杂。但几位医生沉着应对,与患者家属沟通后,进行了仔细的分离,将左肾静脉与其内瘤栓一并离断,完成下腔静脉重建,并切除了肿瘤以及受侵犯的左肾、胰体尾、脾脏,以及部分膈肌。耗时接近8小时终于完成了这台高难度的手术。


标本图,注射器上方为脾脏,下面是切除的肿瘤。院方供图


术后陈俊转入ICU重症监护,1天后顺利脱机拔管回到普通病房。梁培禾教授和陈渝龙博士术后根据患者情况协同多学科制定康复计划,黄晓琴护士长领导的护理团队悉心护理,陈俊顺利渡过了术后的危险期,循环系统渐趋稳定,胃肠道功能逐步恢复,切口也愈合良好,未发生感染裂开等情况。目前,距离手术已有两周时间,陈俊抽血检查的各项指标恢复到接近正常的状态,近期将转至当地基层医院进一步康复。


患者术后恢复中。院方供图


像陈俊这样的高难度巨大腹膜后肿瘤伴左肾静脉癌栓病例,在整个重庆地区都较为罕见,面对挑战,重医附二院的专家们迎难而上,以多学科合作的专业化治疗,优势互补,建立以患者为中心的整体治疗观念,成功挽救患者的生命。这不仅仅是医务人员“救死扶伤”的使命所托,更是“大医精诚”的专家风采。


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