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聚焦.宽仁前沿|第11期 神奇手术:胚胎时期的残留组织,医生妙用成功救治病人
发布时间:2020-12-02 13:34:38  来源:上游新闻

胚胎,是每个生命的美好开始,它里面有一个把母体内的血液以及氧气供应至胎儿体内的脐静脉。待胎儿发育完全了后,脐静脉就会慢慢闭锁,形成纤维索肝圆韧带。别小瞧这个残留组织,关键时刻,它能给予人体第二次生命。日前,重庆医科大学附属第二医院肝胆外科就成功开展了该院首例胆囊癌根治术+胰十二指肠切除术+利用自体肝圆韧带修补重建门静脉等高难度手术。


【手术直击】


患胆结石30年不管结果癌变


医生实施高难度手术成功救治


(术后的王继华和医生合影)


11月26日,是70岁的王继华在重医附二院渝中院区肝胆外科做了胆囊癌根治术+胰十二指肠切除术及门静脉部分切除修补术等手术的第4天。因做的开腹手术,翻身时还有些许疼痛。但她满脸微笑,宽慰自己道,“我怎么也没想到,患了30多年的胆囊结石会险些要了我的命,幸好刘作金教授成功挽救了我。”


在王继华的记忆中,她的胆结石有1公分多,但因没症状,不痛不胀,她也一直没把它当回事。20天前,她突然连续7、8天出现无明显诱因的恶心、呕吐,本以为是胃病发了,谁知吃了多种胃药也没效果。直到家人发现她脸变得黄黑,且眼睛仁都是黄色的,才到本市某大医院就诊。


查血显示多项指标异常;彩超、磁共振、增强CT等检查提示,胆囊有10x10x6cm大,考虑可能为胆囊癌伴肝局部、肝总管、胆总管、门静脉、十二指肠球部等侵犯,肝脏转移,并伴有而且梗阻性,此外胃壁还有3枚间质瘤,需尽快进行手术治疗,否则危急生命。


但那家医院只给出了放支架的姑息性治疗,这显然解决不了根本问题。所幸,王继华的儿子打听到了重医附二院肝胆外科副主任刘作金教授擅做这方面手术,便急忙转院。


虽然病情很复杂,手术难度极高,但诊治经验丰富的刘教授信心十足地接收了王继华,通过进一步检查及全面的术前评估,为她制订了详细的手术方案。


23日上午9:45,手术开始了。术中,刘教授在有条不紊地完成了胆囊癌根治术+胰十二指肠切除术+肝部分切除术+肝门部胆管成形术等手术后,决定手术成败的关键时刻到来了:肿瘤切除后,考虑到肿瘤可能侵犯到门静脉,便马上进行冰冻切片病理活检,结果确定肿瘤侵犯到门静脉血管侧壁3cm,要完整切除肿瘤,就需要切除被侵犯的门静脉血管,这时通常会用人造血管进行血管重建。但是,人造血管费用相对高,需要2万多元,而且存在发生血栓、排异反应等副作用。


为了帮病人节约费用,并减少副作用,征得病人家属同意后,刘教授选择用自体肝圆韧带裁剪后,修补重建了门静脉侧壁。这台高难度的手术耗时近8个小时,但手术很成功,术后复查门静脉CT及门静脉彩超提示,门静脉通畅,无血栓形成。


【专家解读】


用自体肝圆韧带重建门静脉


犹如摘“珠峰”上的璀璨明珠


可能读者朋友们会问,王继华做的这台手术到底有多难?刘教授的回复是,如果说,实施胆囊癌根治术+胰十二指肠切除术等手术,其难度犹如攀登肝胆外科的“珠穆朗玛峰”。那么,用肝圆韧带作为血管补片修补门静脉血管,就犹如摘取“珠穆朗玛峰”上的“璀璨明珠”。


临床上,胰十二指肠切除术用于治疗胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌等疾病。由于该术式切除范围广、手术操作复杂、术后并发症较多等因素,因此,在外科中属于技术难度较大的术式。而当肿瘤侵及门静脉时,为了能够达到根治性切除的目的,往往需要联合门静脉切除。当切除范围超过血管直径的三分之一时,又需要进行血管的重建,尤其是利用自体肝圆韧带修补重建门静脉,进一步增加了手术难度。


因为手术中需要先切取自体肝圆韧带,并修剪成适当大小的血管补片,而不是简单的将肝圆韧带与门静脉缝合在一起,然后,将肝圆韧带补片置于门静脉缺损处,再修补缝合。因此,此类联合门静脉切除重建术,技术难度高、操作复杂,对肝胆外科医生而言,挑战极大,即使在国内较大的医疗中心开展也较少。


“重庆市能开展利用自体肝圆韧带修补重建门静脉手术的医院、医生不多,病例也不多,王婆婆就是我们医院完成的首例病人。”刘教授表示,这标志着重医附二院肝胆外科在胆管癌的手术治疗方面又有新的创新,又获新突破。


胚胎残留组织“肝圆韧带”


能挽救病人生命并让其获益


那么,什么是肝圆韧带呢?它在人体究竟有着什么作用呢?



刘教授介绍,肝圆韧带是胚胎时期的脐静脉的残留组织。胎儿在母体内时,母体内的血液以及氧气供应都需要通过脐带经肚脐部位的脐静脉送至胎儿体内。该静脉在胎儿出生后会慢慢闭锁成为肝圆韧带。但其潜在性腔隙可扩张再通,且管壁具有张力高,韧性好等优点。由于它保留了血管壁的结构特征,因此可以作为移植血管使用,具有重大的临床意义。据文献报道,肝圆韧带已广泛应用于消化道穿孔修补,十二指肠残端包埋,胆管损伤,坏疽修补以及门静脉肠系膜上静脉修复重建,下腔静脉修补等领域。


“利用自体肝圆韧带修补重建门静脉术,虽然手术难度高,但它却能挽救患者生命,并让患者受益。”刘教授表示,利用肝圆韧带替代人工血管,可减少血栓的发生率;因是自身组织,可避免发生排异等副反应;此外,还可帮病人节约2万元左右的材料费等。


(重医附二院肝胆外科合照)


【就医指南】


1、胆囊结石危害极大,即使没有症状,也建议尽早到医院肝胆外科找医生进行手术治疗,千万别拖延,以免诱发成胆囊癌。具体问题可以百度“刘作金 健康一线 胆囊结石”,刘教授做了70多条关于胆囊结石各种问题的科普视频,大家可以参考。


2、患者是否适宜以自体肝圆韧带做血管修补重建术,需由专业医生综合评估决定。


3、在“重医附二院”官方微信公众号中点击“智慧服务”列表中的“预约挂号”,即可预约“肝胆外科”刘作金的门诊(门诊时间:每周五上午渝中院区)。


渝中院区地址:中国重庆市渝中区临江路74号

院办公室:023-63832133(上班时间)

院总值班:023-63693024(下班时间及节假日)

导医台:023-63693138(上班时间)

急救部:023-63693003

江南院区地址:中国重庆市南岸区茶园B区江南新城天文大道288号

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