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聚焦·宽仁前沿 | 第12期 宫外孕手术竟然不留疤?25岁女孩以为是在做梦
发布时间:2020-12-08 15:06:01  来源:上游新闻

11月20日,刚经历过一段磨难的张张(化名)出院了。只见她脸色红润、步履轻快,不断地向重庆医科大学附属第二医院妇科的医护人员们表示着感谢。谁能猜到,她3天前才刚做了宫外孕手术?更为神奇的是,她的腹部依旧光滑如初,全身上下没有一个体表伤口,这对于她而言,就像做梦一般。


究竟这个手术是怎么做的?这就得益于该院妇科应用的新技术——经阴道腹腔镜手术。


“姨妈”迟到两周


25岁女孩查出宫外孕    


25岁的张张(化名)一直以来,月经都比较规律,可11月,“姨妈”造访的日子过去了两周,还是不见踪影。她忐忑地买来验孕棒,结果确实显示了“两道杠”。这让张张有些不知所措,“这是怀孕了?可我还没有做好当妈妈的准备……”    


11月16日,张张感觉下腹部隐隐作痛,上厕所时还发现内裤上有棕褐色血迹,头也晕晕的。在父母的陪同下,她来到重庆医科大学附属第二医院妇科就诊。经妇科彩超检查,诊断为“右输卵管妊娠”。这次意外妊娠竟是“宫外孕”,需立即入院手术。    


常规的宫外孕手术需在腹部进行开腹或多个穿刺孔腹腔镜下进行,会留下明显的疤痕。这对年纪尚轻的张张来说难以接受。


建议行经阴道腹腔镜手术


体表完全无疤痕


考虑到患者的年龄、隐私及需求,充分评估患者病情、阴道情况、既往史、手术史等影响手术成功与否的关键问题后,其主治医生妇科副教授蒋兴伟拟选择为患者进行经阴道腹腔镜手术治疗宫外孕。    


蒋兴伟副教授介绍,传统腹腔镜手术需在患者腹部打3~4个0.5cm~1cm的小切口,医生利用特殊的器械完成开腹手术中需要完成的几乎所有手术步骤,术后腹部可见3~4处极小瘢痕。“进阶版”的单孔腹腔镜手术是在传统腹腔镜手术基础上,利用脐孔自然疤痕,绝佳地“隐藏”了手术瘢痕,但仔细看仍看得到疤痕的存在。


而经自然腔隙内镜手术(NOTES)是一种通过人体自然腔隙如口腔、肛门、尿道、阴道等,将内镜送入人体自然腔道,并穿透管壁到达胸、腹、盆腔内,建立操作通道和气腹,对器官进行诊治的内镜外科学。女性阴道作为人体自然腔道,原也为常用手术通道,妇科医生因既有的经阴道手术基础,使经阴道NOTES(vNOTES)成为妇科内镜医生积极探索的手术入路。


“我们拟选择的经阴道腹腔镜手术,简单来说就是在阴道的前穹隆或者后穹窿做一个长约3cm的切口,置入单孔腹腔镜器械操作平台而进行手术操作。”蒋兴伟副教授表示,这个技术是目前妇科手术中最为先进的微创手术。手术切口隐藏在阴道内,手术切除的标本也是从阴道切口取出,从而术后患者体表无任何手术疤痕。


手术非常成功


患者当天即可下床活动


蒋兴伟副教授向张张及家人讲解了几种可选择的手术方案的利弊。在深入了解经阴道腹腔镜手术,特别是知道该手术在体表无疤痕后,张张及家人选择了该手术来完成异位妊娠手术治疗。



经过详细评估及制定手术方案、预案后,11月17日,患者被推进了手术室。蒋兴伟副教授凭借高超的手术技巧,在团队医护人员的配合下,不到1小时便完成了经阴道腹腔镜下的右侧输卵管切除及左输卵管系膜囊肿剥除,术中术后出血仅约30ml。


手术非常顺利,术后当天,患者便可下床活动;术后第一天开始进食;观察两天后便恢复出院。看着自己光滑如初的腹部,张张感到非常满足,出院时不断地向蒋兴伟副教授及其他医护人员表示感谢。


首例经阴道单孔腹腔镜手术


开启“无痕”新时代


蒋兴伟副教授指出,经阴道腹腔镜手术是对传统腹腔镜手术的最新变革。相比于开腹手术和经腹多孔或经脐单孔腹腔镜手术,经阴道腹腔镜手术具有诸多优势:阴道切口扩展性好,无须旋切器分碎标本,有利于较大标本的取出;体表无切口和瘢痕,可以满足患者微创的需求;阴道切口无疼痛、愈合能力强,避免了术后疼痛及腹壁切口感染、腹壁切口疝等并发症;;由于不开腹,降低了麻醉深度,减少了麻醉风险;因减轻了术后疼痛,患者能够早期活动,术后肺不张和肺部感染的发生率也明显降低,缩短了术后住院时间和康复时间。


不仅如此,经阴道腹腔镜手术与以往的阴式手术相比也具有明显优势:由于腹腔镜的使用,可全面探查盆腔内有无粘连情况,更易了解盆腔高位情况;可镜下直视手术创面,镜下能量平台的使用规避了术后出血风险。经阴道腹腔镜手术在传统阴式手术基础上,扩大了阴式手术的适应证,缩小了禁忌证,使阴式手术变得更加安全。


重医附二院首例经阴道单孔腹腔镜手术,象征着该院妇科微无创治疗技术迈上了新台阶,开启“无痕”新时代。蒋兴伟副教授表示,未来,该科会将经阴道腹腔镜手术应用于更多妇科疾病的治疗中,包括:卵巢囊肿剥除、子宫肌瘤剔除、子宫切除、盆底功能障碍疾病骶前固定术、早期内膜癌的分期手术等。为这些疾病增加了一种新的、“近乎完美”的手术治疗方法,为患者提供更优质的医疗体验。


就医指南》》



1. 可在“重医附二院”官方微信预约挂号妇科门诊:蒋兴伟副教授(每周五全天江南院区);


2. 突然出现月经量少,第一个要排除妊娠,确定妊娠以后,就需要做B超检查,进一步判断是宫外孕还是宫内孕,因为不仅仅宫外孕会出血,流产也会出血。


3. 宫外孕及其他妇科疾病,应及时就诊,根据医生实际诊断结果再进行相应的治疗。


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