您当前的位置:网站首页 > 医疗服务 > 特色医疗 > 内容
医疗服务 / MEDICAL
快捷窗口
特色医疗
聚焦 ?宽仁前沿|第13期 解除青光眼致盲威胁 他们仅用一根比头发丝还细的导管
发布时间:2020-12-15 10:52:35  来源:上游新闻

眼睛突然发红、胀痛,还伴有头痛,或者婴幼儿眼睛变大、角膜灰白……千万别以为是小事,很有可能是青光眼。青光眼是世界范围内排名首位的不可逆致盲眼病,手术一直是临床上非常重要的治疗手段。但传统小梁切除手术需要在眼球上做一个“小洞”,需要眼球付出代价,术后部分患者眼球外观还会受影响,很多患者都难以接受。


随着科技的不断发展,微创手术更新迭代非常迅速,青光眼微创手术更是眼科手术的前沿热点。日前,在重庆医科大学附属第二医院眼科,青光眼手术团队通过青光眼微创技术(MIGS)分别为7个月的婴儿和一名七十多岁的老人进行了手术,让他们的眼压恢复到正常水平,降低了致盲的危险。


出生后左眼常流泪、黑眼仁变大


7个月婴儿被确诊先天性青光眼



近日,来自云南的浩浩(化名)在父母的陪伴下再次来到重医附二院眼科进行随访复查,这距离他手术已经过去九个多月了。当看到眼压正常的结果时,浩浩父母悬了一年多的心总算放下了。原来,浩浩在出生后,父母就发现左眼常出现流泪症状。父母多次带他至当地医院就诊,并按泪道阻塞及结膜炎给予泪道冲洗、抗感染等对症治疗,诊断不明确,症状未见明显缓解。病程中家长发现浩浩左眼“黑眼仁”较右眼逐渐增大。故自云南千里迢迢辗转至重医附二院眼科门诊就诊,接诊的李兰娇医生发现患儿角膜直径大、角膜混浊,考虑诊断左眼先天性青光眼可能性大。入院后,在全麻下进一步完善房角镜检查、眼压、眼底等检查,最终确诊为左眼先天性青光眼。


据重医附二院眼科主治医师周宇和李兰娇介绍,先天性青光眼是由于胚胎时期发育障碍,房角结构先天异常或残留胚胎组织,从而导致房水排出障碍,眼内压升高,使眼球不断增大似牛的眼睛,故又名“牛眼”改变。通常婴幼儿时期起病,其主要症状表现为畏光、流泪、角膜混浊以及角膜增大,如不及时治疗,将会引起不可逆的视神经损害,视力发育不良,严重影响外观,甚至失明、摘除眼球。


创伤小、安全性更高


专家用一根比头发丝还细的导光纤维让手术更微创



先天性青光眼首选治疗方案为手术治疗,其手术方式主要有传统的小梁切开术,以及目前较新的采用青光眼微创技术(MIGS)的“粘小管切开术”。其中粘小管切开术为最新的治疗先天性青光眼的手术方式之一,国内开展此类手术医院并不多,而重医附二院在重庆率先开展了MIGS相关的粘小管手术。


周宇医生介绍称,粘小管切开术是在一根比头发丝还细的特殊导光纤维引导下360°切开小梁,切开房角范围较传统小梁切开范围>180°,降眼压效果较确切,安全性较高且术后并发症较少。重医附二院眼科曾多次采用该术式治疗先天性青光眼患儿,患儿术后眼压控制均较理想。


考虑到浩浩年龄仅7月,麻醉风险较高,而且角膜直径已增大达14mm(正常成年人为11.5-12.0mm),婴幼儿眼球结构较为复杂,大大增加了手术难度,重医附二院眼科先后组织多次科内讨论。与患儿家属沟通相关利弊后,父母考虑到孩子年龄等各方面问题,最终选择行360°粘小管切开术。之后由周希瑗教授、马华锋副教授、王秀青副教授、李兰娇主治医师组成的手术团队,在麻醉科的大力配合下展开手术,手术过程中成功找到Schlemm管外壁,利用导光纤维穿入Schlemm管,360°切开全周小梁,顺利完成手术。术后患者角膜直径已较术前缩小,眼压一直控制在正常范围内。



除了先天性青光眼之外,这项手术还适合原发性/继发性开角型青光眼及部分难治性青光眼。重医附二院眼科还为一位73岁的老人采用MIGS 技术进行“穿透性粘小管成形术”。林爷爷一直患有青光眼,期间他一直采用药物治疗,但几年前他做了白内障手术,之后逐渐出现点药不耐受现象,眼睛出现充血、胀痛现象,严重时不仅视力严重受影响,头也痛,到医院检查,眼压非常高,病情非常危险。经过充分的术前检查和评估后,在重医附二院眼科马华锋副教授带领下的青光眼手术团队为林爷爷制定了微创联合手术的治疗方案,李兰娇医师和周宇医师采用MIGS 技术进行“穿透性粘小管成形术”,手术时间短,术中出血少,术后眼压得到有效控制。目前,在日常的随访复查中,林爷爷眼压一直控制在15mmHg以内,眼睛也不再胀痛,省去了长期点降眼压药物的麻烦,老人的生活质量得到了极大的改善。


仅有两个1毫米和3毫米大小的切口


适合原发性开角型、先天性青光眼


在采访中,李兰娇医生表示,青光眼是一组进行性以视神经凹陷萎缩和视野缺损为共同特征的疾病,病理性眼压增高是其主要的危险因素,是严重的致盲眼病之一。为什么眼压会升高呢?它是由于房水流出受到阻碍而发病的,“水”一旦流不出去,眼压自然升高了,压迫视神经导致视神经损害,就发生了青光眼。而各种类型青光眼最终损伤的都是视神经,作为中枢神经系统的一部分,视神经一旦受损,以目前的临床医学技术尚无法恢复。


目前青光眼的治疗主要分为药物、激光和手术三部分,其中手术一直是临床上非常重要的治疗手段。周宇医生表示,在传统上,青光眼的手术种类较为单一,大部分手术原理都是通过人为地在眼球壁上制作一条新的通道,使无法通过正常流出通道排出而在眼内积聚的房水从这条人为通道流出到结膜下,起到降低眼压的作用。这就需要“造瘘”,即在眼球上做一个“小洞”,让眼内的房水流出进而达到减压的目的,发挥控制眼压的作用。这种引流会造成一个额外的、非自然的瘘道。这个瘘道从多个方面讲都是不完美的,是需要眼球付出代价,而且这个瘘道产生的控制性本身是很难的,这也是目前青光眼常需再次手术的原因。



“而青光眼微创手术(MIGS)中的粘小管相关手术便绕过了这样一个瘘道,无需重新建一个通道,而是重新开放一个原有的排泄通道,以发挥控制眼压的作用,手术安全性较高,术后发生严重并发症的几率也大大小于传统手术。”


同时,周宇医生也提醒称,并非所有青光眼患者都适合做MIGS相关的粘小管手术,目前更普遍地应用在开角型青光眼和先天性青光眼,手术时间一般也仅30分钟左右,术后观察一到两天即可出院。而且还可与白内障手术同时进行,为青光眼患者提供了创伤更小、恢复更快、不影响后续治疗的一个新的手术选择。


就诊指南》》



1.目前重医附二院眼科青光眼手术团队在马华锋副主任的带领下均可开展这项微创手术,患者可在重医附二院官方微信公众号上预约挂号,马华锋副主任(周一下午、周四上午在渝中院区,周二下午在江南院区),李兰娇主治医师(周三上午、周五下午在渝中院区),周宇主治医师(周二上午、周四下午在渝中院区)。


2.青光眼微创手术在术前要进行详细的术前检查和评估,符合手术适应症后方可手术,手术时间在30分钟左右,术后一到两天即可出院。如果是进行的粘小管切开术,术后需要使用缩瞳药3个月,如果是粘小管成形术则使用正常的消炎药,然后定期随访复查。


渝中院区地址:中国重庆市渝中区临江路74号

院办公室:023-63832133(上班时间)

院总值班:023-63693024(下班时间及节假日)

导医台:023-63693138(上班时间)

急救部:023-63693003

江南院区地址:中国重庆市南岸区茶园B区江南新城天文大道288号

院办公室:023-62887133(上班时间)

院总值班:023-62887024(下班时间及节假日)

导医台:023-62887101(上班时间)

急救部:023-62887109

版权所有:重庆医科大学附属第二医院

渝公网安备 50010302000990号

Copyright @ 2016-2019 SAHCQMU.COM All Rights Reserved 渝ICP备15009793号-1

白小姐四肖必选期期中脑筋急